בקע דיסק אחורי הגורם ללחץ על השק התקאלי

גם התופעה של בקע דיסק אחורי הלוחץ על השק התקאלי מתרחשת באופן שכיח.

בקע דיסק בעמוד השדרה מהווה תופעה שכיחה ביותר. בקע דיסק מתרחש כאשר הדיסק הבין חולייתי אותה כרית סחוסית הממוקמת בין כל שתי חוליות ניזוק. נזק לדיסק הבין חולייתי יכול לכלול פגיעה קלה בשכבות החיצוניות של הדיסק ולגרום לבליטתו לאחור. פגיעה משמעותית יותר בדיסק הזה עלולה לגרום לג'ל המצוי בתוכו לבקוע מבעד לקירות הדיסק.

השק התקאלי עוטף את החוט השדרה ומגונן עליו. ברוב המקרים אין די בבלט דיסק קטן כדי לגרום ללחץ על השק התקאלי. מאידך דיסק הבוקע לאחור תופס יותר נפח ועלול לגרום ללחץ משמעותי על השק התקאלי ודרכו לפגוע בשורשי העצבים או בחוט השדרה. סימנים ותסמינים ישתנו בהתאם לחומרת הלחץ ולמעורבות של רקמה עצבית. ברוב הקרים לחץ של בקע דיסק אחורי על השק התקאלי בלבד לא גורם לסימנים ותסמינים משמעותיים. במאמר הנוכחי נבהיר מהו הדיסק הבין חולייתי, מהו בקע דיסק אחורי, מהו השק התקאלי ומה עלול להיגרם כאשר בקע דיסק אחורי גורם ללחץ על השק התקאלי.

ראשית מהו דיסק בין חולייתי?

בין כל שתי חוליות סמוכות בעמוד השדרה ממוקם הדיסק הבין חולייתי. הסידור הזה מתחיל בדיסק הממוקם בין חוליית הצוואר השנייה לשלישית ומסתיים בחולייה המותנית החמישית. אין דיסק בין חולייתי בין החולייה הראשונה (אטלס) והחולייה השנייה (חוליית הציר). הדיסק הבין חולייתי מורכב למעשה ממעטפת הדיסק ומהחומר ג'לטיני הממוקם בתוכו. מעטפת הדיסק שנקראת אנולוס פיברוזיס (annulus fibrosus) מורכבת מרקמת חיבור עמידה ומחוזקת באמצעות סיבים אלכסוניים. הג'ל הקרוי נוקלאוס פולפוסוס (nucleus pulposus) מכיל בעיקר מים, חומר סחוסי וחומר סיבי. מבנה הדיסק הבין חולייתי לכל צמד חוליות ולעמוד השדרה יכולת תנועה, גמישות ועמידה בעומסים. לחץ המופעל על חוליות עמוד השדרה גורם לג'ל בתוך הדיסק הבין חולייתי לשנות צורה ולהתאים עצמו ללחץ המופעל. תכונות אלה של עמוד השדרה מאפשרות לספוג ולחלק את העומסים בין החוליות.

מהו בקע דיסק?

עומסי יתר על עמוד השדרה או נזקי חבלה עלולים לגרום נזק לדיסק הבין חולייתי. כאשר מעטפת הדיסק נפגעת ונמתחת אך נותרת שלמה נוצר בלט דיסק (disc bulge). הג'ל שנמצא בתוך מעטפת הדיסק אינו מאבד מנפחו. כאשר מהסיבות שהוזכרו נוצר בקע במעטפת הדיסק והג'ל בוקע ממנו אנו נגדיר זאת כבקע או פריצת דיסק. כאשר החומר שבקע מהדיסק ניתק ממנו ולעיתים אף נודד בחוט השדרה נגדיר זאת כהפקעת דיסק .(Sequestration) סימנים ותסמינים אפשריים בכל אחד מהמצבים המתוארים משתנים בהתאם:

• לכיוון שאליו פורץ הדיסק

• האם הדיסק לוחץ על רקמה עצבית

• מהי חומרת הלחץ על הרקמה העצבית

מה הוא בקע דיסק אחורי?

ברוב המקרים הדיסק הבין חולייתי בוקע לצד האחורי צדדי .(Posterolateral Disc Herniation) במצב הזה הדיסק עלול לגרום ללחץ על אחד משורשי העצבים הבוקעים מחוט השדרה. ישנם מקרים שבהם הדיסק בוקע לאחור .(posterior Herniation) במצב הזה יכול הדיסק ללחוץ על השק התקאלי וחמור יותר גם על חוט השדרה. דיסק בין חולייתי עלול גם לבקוע קדימה לכיוון הבטן אך במקרים הללו לא נוצר לחץ על רקמה עצבית ואין לכך משמעות קלינית מידית.

מהו השק התקאלי?

חוט השדרה ושורשי העצבים הבוקעים ממנו עטופים בממברנה הקרויה "שק תקאלי". (Thecal sac) השק הזה מהווה למעשה את המשכה של הממברנה העוטפת את המוח. שלוש שכבות של רקמות חיבור מרכיבות את השק התקאלי:

• דורה (Dura Mater) - השכבה החיצונית

• ארכנויד (Arachnoid Mater) - שכבת הביניים

• פיא (Pia Mater) - השכבה הפנימית

בין שכבת הארכנויד לבין שכבת הפיא נמצא נוזל עמוד השדרה .(Cerebrospinal fluid) השק התקאלי מסתיים בעצם העצה (Sacrum).

בקע דיסק אחורי ולחץ על השק התקאלי - סימפטומים

בקע דיסק אחורי הגורם לחץ על השק התקאלי לא יגרום בהכרח להתפתחות סימפטומים. למעשה ברוב המקרים כאשר הלחץ נוצר רק על השק התקאלי לא צפויים להיות סימנים ותסמינים כלשהם. ברוב המקרים השק התקאלי סופג את הלחץ שמפעיל עליו הדיסק מבלי לפגוע בחוט השדרה ומבלי לשבש את מעבר נוזל עמוד השדרה. כאשר ישנם סימפטומים הנובעים אך ורק ממלחץ על השק התקאלי הם יכללו לרוב כאבים מקומיים (בגב התחתון, בגב המרכזי או בצוואר) ונוקשות מקומית.

עם זאת בחלק קטן מהמקרים בקע הדיסק האחורי הלוחץ על השק התקאלי, גורם לתזוזתו ובעקבות זאת ללחץ על חוט השדרה. כאשר בקע הדיסק האחורי לוחץ גם על חוט השדרה וגורם להיצרות תעלת השדרה התמונה הקלינית משתנה לחלוטין. הסימנים והתסמינים במצב הזה עלולים לכלול (תלוי במיקום ההיצרות) בין היתר:

היצרות תעלת השדרה המותנית - סימפטומים

• כאבי גב תחתון

• השלכות כאב אל הגפה או הגפיים התחתונות

• נימול, הירדמות וחולשה באחת או בשתי הגפיים התחתונות

• אובדן שליטה על הסוגרים

• קשיים בתפקוד מיני

• שיתוק שרירים ועוד

היצרות תעלת השדרה בצוואר - סימפטומים

• כאבי צוואר

• השלכות כאב לאחת או לשתי הגפיים העליונות

• נימול, הירדמות וחולשה בגפה אחת או בשתי הגפיים העליונות

• אובדן שליטה על הסוגרים

• קשיים בתפקוד מיני

• שיתוק שרירים ועוד

היצרות תעלת השדרה הגבית

• כאב גב טורקלי

• יתכנו השלכות כאב אל הגפיים התחתונות

• נימול, הירדמות וחולשה בגפה תחתונה אחת או שתי הגפיים התחתונות

• אובדן שליטה בסוגרים

• קשיים בתפקוד מיני

• שיתוק שרירים ועוד

אבחון וטיפול בבקע דיסק אחורי

האבחון של בקע דיסק אחורי הגורם לסימפטומים מתבצע אצלנו במרפאה לכירופרקטיקה פציעות ספורט ושיקום. האבחון התבסס על הממצאים שמופקים מההיסטוריה הרפואית, מהבדיקות הגופניות ובמידת הצורך גם מבדיקות הדמיה.

ברוב המקרים, טיפול שמרני בבקע דיסק אחורי הוא כל מה שצריך כדי לשפר את הסימנים והתסמינים של החולה. במקרים המעטים שבהם טיפול שמרני אינו מספיק נפנה את החולה לטיפול רפואי. טיפול זה כולל בין יתר את האפשרות הכירורגית.